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女性怎样预防宫颈性不孕_格鲁吉亚产子_那个不听医嘱切除了子宫的患者，她有

时间：2022-05-12 03:27来源：未知作者：admin点击：782

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不遵从医嘱，后果真的很严重

今年46岁的林女士这次来住院是坐在轮椅上被推来的，面如黄纸，口唇苍白。

她第一次住院是在1年前，因为出现月经期下腹痛及月经周期的延长，并行诊刮术，术后病理：（宫腔）增殖晚期及分泌早期样子宫内膜，局部呈子宫内膜息肉样改变，最后诊断为子宫腺肌症。

医生建议使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）药物治疗后放置左炔诺孕酮宫内节育系统，可是林女士偏不遵从医嘱，注射了2次的醋酸亮丙瑞林3.75mg后便不再接受治疗了。

2天前林女士月经来潮后发现月经量明显增多，是既往月经量的2倍，法忍受了，才来医院就诊，一查血常规：血红蛋白78g/L，已经是严重贫血了，遂收住入院。

▌ 基本情况：

林女士既往顺产1次、剖宫产1次、人工流产1次，余无特殊。

▌ 妇科超声：

其子宫体大小12.1*7.7cm，形态饱满，呈“球形”肌层增厚，以前壁肌层为著，光点增粗、欠均质，内膜受压后移，内膜厚约0.9cm，双侧附件区未见明显异常光团及液性暗区。

▌ 诊断：

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超声检查符合子宫腺肌症声像图。因此我们给予林女士止血、止痛及纠正贫血后阴道流血仍比较多，讲解病情后，行诊刮术，术中探查宫腔深度约12.5cm，刮出组织送病理，结果提示：（宫腔内容物）送检分泌期及增殖期样子宫内膜伴出血性梗死及显著的嗜酸细胞化生，局部子宫内膜息肉改变。

▌ 治疗：

考虑到患者病史和年龄，暂定手术方式为经腹子宫+双侧输卵管切除术。

手术如期进行，术中见子宫如14周妊娠大，呈球形，表面见多个紫蓝色结节，未见明显肌核样突起，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。按手术计划，遂行子宫+双侧输卵管切除术。

术后病理：子宫腺肌症，增殖期样子宫内膜，双侧输卵管组织。

本来林女士可以在疾病早期获得治疗，可是她因为不遵医嘱，导致最终病情快速恶化，等到捱不住疼，就只能通过彻底切除子宫来解决病痛了。

林女士对此后悔莫及！

让人痛不欲生的子宫腺肌症

子宫腺肌症是子宫肌层内子宫内膜组织周围包绕增生平滑肌细胞的一种局灶性或弥漫性的良性子宫病变。之所以让女性闻声色变在于它能让人痛的死去活来。患者多是因为月经前出现腹痛、痛经进行性加重前来就诊，也有部分患者是因为不孕来就诊的。

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子宫腺肌症好发于30-50岁具有多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等病史，及高雌激素血症、高催乳素血症的女性，也有一定的遗传倾向。

典型患者妇科查体可触及子宫均匀性增大或局限性隆起，并有压痛。妇科超声可看到子宫增大饱满如球形，且子宫肌层回声不均，前壁或后壁有明显增厚，子宫局部可形成包块，与周围肌层界限不清。

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减轻疼痛的方法

不是只有切除子宫

对于子宫腺肌症患者来说，当例假，就，疼得满地打滚、死去活来、痛不欲生，甚至口服止疼药也不起作用。不少患者甚至要求干脆切除子宫以除后患。

临床上当然不会如此武断，实际上，根据患者的症状和需求，治疗并非一定要切除子宫。

“静观其变”之期待疗法：无生育要求、无症状者。

“有的放矢”之药物治疗：年轻并有生育要求的患者、近绝经期的患者可使用GnRH-a，其通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低血清雌激素水平，来缓解子腺肌症的疼痛，促进患者闭经，缩小子宫内膜面积，改善症状。用药期间出现更年期症状也不用担心，停药后可逐渐恢复。

“斩草除根”之手术治疗：像林女士这样无生育要求近绝经期且临床症状明显的患者，可以切除子宫；年轻而且有生育要求可病灶切除或子宫楔形切除术；有些仅表现为月经量增多的患者可行子宫内膜切除术。

此外，还有介入治疗、高强度聚焦超声治疗等，但无法避免临床症状不能完全缓解及复发等问题。

子宫腺肌症如何预防

好好避孕，尽量避免人工流产，尽量减少宫腔镜手术及刮宫术等宫腔操作，避免月经期间宫腔操作。

月经期避免同房。

注意会阴处卫生，减少阴道炎及盆腔炎的发生。

保持心情愉悦、适量锻炼、健康饮食，增强抵抗力，保持内分泌稳定。

由于子宫腺肌症在临床上治疗效果不能完全达到预期，患者的症状也各有不同，治疗方案也因人而异，因此，长期规范管理对子宫腺肌症患者来说尤为重要。林女士就是鲜活的例子，因为自我感觉良好而中断治疗方案，最后不得不走上切除子宫之路。一句话，向医生讲清需求，遵循医嘱即可。

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七年前二胎政策就已经全面开放，随着人口老龄化等问题的出现，现在国家已经开放三胎政策，但有三胎生育意愿的人却并不多，：“养不起。”毕竟这已经不是那个“只要饿不死，就往死里生”。

尤其是人到中年，鲜少有普通人愿意去冒着风险生二胎或三胎。可12年前却有一个60岁的母亲生下了一对双胞胎，，，既有人祝福，也有人唱衰。但说起她生下这对双胞胎的缘由，却是颇令人心酸的。

这个母亲叫盛某，她出生军人家庭，是一个五零后，从小接受良好的教育，一路读到大学，，毕业后在医院工作。后来经人介绍认识了门当户对的丈夫，两人琴瑟和鸣，感情深厚。

，少生优生的政策，盛某在30岁才生下长女，加上两人都是接受了高等教育，在单位工作的，就没有再生二胎的打算，只精心养育这个小棉袄。

盛某在医院工作，虽然繁忙，但对孩子的教育问题十分上心。，所以盛某从小就给女儿培养兴趣爱好，虽然没有琴棋书画样样精通那么夸张，但都略有涉猎。

最后女儿对钢琴最感兴趣，盛某夫妇就花大价钱买了钢琴，培养她的才艺。盛某的女儿也没有辜负父母的期望，一直乖巧懂事，顺利考入了大学，毕业后也有了自己的工作和家庭。

，盛某和丈夫也慢慢退休，等着享受含饴弄孙的天伦之乐。盛某也和女儿讨论过生死的问题，随着年龄的上升，她和老伴为了以后不给孩子们添负担，早就将“棺材本”准备好了，死后也不要风光大葬，简简单单就行。

谁知先赴黄泉的不是他们，而是女儿女婿。零九年的春节前一天，她和女儿还在家里拿出以前，下午亲自将女儿送上车，嘱咐他们注意安全，盼着初三再团聚。

谁知等来的是女儿女婿的死讯，原来当天回家后，盛某的女儿女婿因为长途开车，身体疲惫，忘记关煤气就睡着了，最后两人都煤气中毒死亡了。白发人送黑发人，盛某难以承受这样的剜心之痛，每晚都睡不着，经常拿着女儿的照片发呆。

女儿的死带走了她的生机，让她的人生陷。她翻看着女儿从小到大的照片，从蹒跚学步到亭亭玉立，回忆起她们相处的点点滴滴，一度绝望到自杀，幸好丈，才避免了悲剧。

为了不让她触景伤情，丈夫带她出去旅游散心，但回来之后，面对空荡荡的房间，盛某仍然会失声痛哭，这是一个母亲对孩子的爱和思念。

为了给自己找到一个活下去的希望，她决定再要一个孩子。但她已经59了，身体机能逐渐退化，没有了生育能力，只能采取人工辅助生殖技术，也就是试管婴儿。

但一个反对的就是丈夫，失去女儿他也同样心痛，他不想再失去妻子，高龄产子是要面临生命危险的。但盛某孤注一掷，一定要做，最后他也只能妥协，陪着她到处寻医问药。

经过一次次拒绝后，盛某终于说服了某医院的医生，帮她做试管婴儿。但只有一次机会，一旦失败，就不让她再尝试，因为她的年纪实在太大了，难以承受试管婴儿孕育过程中的痛苦。

幸运的是试管成功了，通过一系列的吃药、打针过程，她终于怀上了一对双胞胎。在妊娠期间，她比一般的孕妇更加艰难，高血压、肝腹水、低蛋白血、尿酸飙升等并发症一直伴随着她，把她折腾得每天坐立不安，。

最后盛某早产生下两个女儿，两个孩子因为早产的原因有些先天不足，一直大病小病不断，试管加上给孩子治病的钱，已经耗光了盛某夫妇的积蓄。福无双至，祸不单行，盛某的丈夫也因为照顾盛某和两个孩子，心力交瘁，病倒了，患上了偏瘫。

看到两个小天使的那一瞬间，盛某的确是开心的，激动的，有如获新生的喜悦。但随之而来就是巨大的经济压力，为了维持生活，盛某不得不开始想办法赚钱。

孩子出生一百天以后，她就开始全国各地到处飞，去做育儿讲座。怀孕生产已经耗掉了她半条命，，马不停蹄的工作赚钱。在同龄人已经，她不敢病，不敢老，，一个月辗转20，一年200多天都在外面，家里只能交给丈夫和保姆照顾，也失去了和女。

直到前年，给孩子们存下700万的教育资金后，她才敢停下脚步，弥补那些失去的陪伴。但是孩子已经十多岁，，她们隔着巨大的年龄差，。

那双胞胎的出生真的能冲淡失去大女儿的伤痛吗？盛某的答案是否定的，孩子的出生确实曾给她希望，但大女儿也是无可替代的，看到大女儿的照片她依旧会伤心，只是现在她的重心要放在两个小女儿身上，她也害怕自己老得太快，来不及呵护她们长大。

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其实不管是多大的年纪生孩子，最重要的是，三思而后行，对自己也对孩子负责。《民法典》第一千零五十八条规定，夫妻双方平等享有对未成年子女抚养、教育和保护的权利，共同承担对未成年子女抚养、教育和保护的义务。生儿不养才是最大的悲哀。

（涉及隐私，本案中人名均为化名，部，仅配合叙事。温馨提醒：尊重原创，请不要抄袭搬运和转载哦。）

这是

陪你好孕

的第

1958

叶酸在体内参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织生长分化和机体发育起重要作用，孕早期缺乏可能会导致死胎、流产或胎儿神经管发育畸形。对于备孕姐妹而言，叶酸已不再陌生。

叶酸，还是那个熟悉的配方

叶酸的应用，我们最熟悉的还是它对神经管畸形的预防。2017版《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》指出为无高危因素的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月，而2016年《孕期妇女膳食指南》建议整个孕期服用。

为什么还没怀孕就要取补充叶酸已经是一个老生常谈的问题了。

正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天开始闭合，至第28天完成闭合。由于这一过程发生时孕妇可能不知自己已经怀孕，错过了最佳的补充时间。

除此之外，有研究表明，经过一段时间的补充孕妇体内叶酸水平才能趋于稳定。

所以育龄期的女性，只要有怀孕的可能，就要每日增补叶酸和绿色蔬菜。

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又起谣言？多吃叶酸会导致胎停育？

但是，最近又听到了一则谣言：叶酸摄入增多会导致胎停育，负责任地告诉大家，这是假的！

甚至有研究表明，叶酸的摄入不仅不会导致胎停育，而且可能能够改善多次胎停育患者再次妊娠的结局，所以不能因为不知原因的胎停育就将犯人的帽子扣到叶酸的头上。

胎停育，即胚胎停止发育，这也意味着他到这个世界的旅途已经走到了尽头。为了帮叶酸洗刷冤屈，就要探讨一下哪些因素能导致胎停育的发生。

胚胎因素

这常常是因为父母一方或双方产生异常配子，进一步结合导致胚胎因染色体异常，进而不能正常发育，出现流产、死胎、智力低下和畸形等遗传效应。这恰恰就是优胜劣汰的体现，也是影响胎停育发生最重要的一个环节。

母体因素

母亲身体局部或全身感染，如梅毒螺旋体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、细菌性阴道病、支原体、衣原体等；

母体免疫系统对胚胎产生排斥，如抗心磷脂抗体、组织特异性抗体的形成或其他免疫反应强度的改变；

母体内分泌异常，如黄体功能不全，孕酮水平难以维持妊娠，或存在糖尿病、甲状腺疾病等，以上因素均可导致胎停育的发生。

外界因素

叶酸缺乏、手术创伤或外伤、工作环境存在辐射及有毒害化学物质、不良生活习惯如抽烟、酗酒、服用药物等也可引起胎停育的发生。

不论上述哪一点，貌似都和过量服用叶酸

毫无关系。

请不要因为谣言把叶酸这样的孕期法宝给抹黑，当遇到胎停育，要经过科学的检查，进行针对性的治疗。

叶酸服用超标真的有危害么？如何控制服用剂量？

就像很多人对感冒药的错误服用：“多吃几粒是不是就好的快点？”有些备孕姐妹也想：“叶酸这么好的东西，多吃点没什么毛病吧，万一我身体里的不够怎么办？”

但是，在预防叶酸预防神经管畸形的同时，过量补充叶酸可能导致新生儿和儿童未来的健康受到影响。

研究表明，过量补充叶酸可能会增加后代患哮喘的风险

，并且这种风险呈现线性增长的关系，也就是吃得越多风险越大。同样，其他类型的呼吸系统疾病风险可能也会上升。在国际自闭症科研大会上来自霍普金斯医学院的学者表示孕期血浆叶酸和维生素B12水平过高可增加下一代自闭症发生风险。

除此之外，叶酸的过量摄入还能影响体内锌元素的代谢，导致锌的缺乏。缺锌可导致孕妈免疫力下降，加重妊娠反应、食欲减退，还会影响宝宝生长发育。

但增补不等于就是有坏处，也要分人群。对于以下分类的女性，可根据不同的情况进行不同程度的增补，反而是利大于弊的。

有神经管缺陷生育史的妇女；

夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女；

患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女；

患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女；

正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女；

患胃肠道吸收不良性疾病的妇女；

叶酸代谢基因突变，代谢能力低的妇女。

现在医生的头上有很多问号？虽然很多叶酸是免费领取的，即便是自费购买，为什么要自己超量服用呢？

再三告诫，不论是什么营养物质或者药物，只要达到能够满足孕妇及胎儿生长发育的日常需要，保证母子健康，大可不必打着“多吃点保险”的旗子自行加量！

这次只是叶酸，下次其他的吃坏了可能真的没地方哭诉。

小编说

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2、输卵管

3、胎停流产

4、多囊卵巢综合征

5、备孕

6、试管婴儿

参考文献

[4]LiWeijian,XuBo,CaoYuepengetal.Associationofmaternalfolateintakeduringpregnancywithinfantasthmarisk.[J].SciRep,2019,9:8347.

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参考资料

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